直升機迫降時填入
應急飄浮設備安裝 1605 1（）安裝  2（ ）未安裝
應急飄浮設備的充氣 1606 1（）未充氣  2（ ）充氣  3（ ）漏氣
應急飄浮設備的功效 1607 1（）航空器保持直立  2（ ）航空器翻倒  3（ ）航空器下沉
防暴露/防水服的可用性 1608 1（）可用  2（ ）不可用

飛行中是否穿防暴露/防水服 1（）穿 2（）未穿
17－空中相撞 / 危險接近
相撞/危險接近時填入
真空速 1701 __________  或 Z（）未知計量標準： K（）公里/小時 N（）海里/小時
航空器坡度角 1702 1（）機翼水平 2（）稍微傾斜 3（）中等傾斜 4（）大坡度傾斜 5（）翻轉 Z（）未知
航空器傾斜方向 1703 1（）左坡度 2（）右坡度 Z（）未知
航空器爬升或下降 1704 1（）平飛 2（）爬升 3（）下降 Z（）未知
能見度限制（可多種選擇） 1705 1（）陽光閃耀 2（）風檔玻璃支柱 3（）風檔玻璃臟 4（）其他駕駛艙結構 5（）無 6（）儀表飛行氣象條件（ IMC） 7（）陰霾/煙霧 Y（）其他 Z（）未知
航空器燈光的使用（可多種選擇） 1706 1（）導航燈 2（）閃光燈 3（）客艙燈 4（）紅色防撞燈 5（）著陸/滑行燈 6（）標識燈 7（）無 Y（）其他 Z（）未知
發布相撞警告 1707 1（）是，基于雷達 2（）是，基于目視 3（）是，基于其他信息 4（）否 Z（）未知
發布空中交通咨詢通告 1708 1（）否 2（）是（目視） 3（）是（雷達） Y（）其他 Z（）未知

雷達聯系 1709 1（）無可用雷達 2（）雷達聯系Z（）未知  3（ ）無雷達聯系 
看見其他航空器 1710 1（）是 2（）否Z（）未知  3（ ）看錯 
采取避撞措施 1711 1（）是 2（）否Z（）未知  3（ ）繼續行進 
航空器是否安全著陸 1712 1（）是 2（）否
是否涉及軍用航空器 1713 1（）是 2（）否
如出事屬于危險接近，填入涉及航空器的最接近的距離水平距離 1714  __________（米）或 Z（）未知垂直距離 1715  __________（米）或 Z（）未知
另一架航空器的登記號 1716  ____________________或 Z（）未知 

18—安全建議
與人有關的因素（可多種選擇）： 1801 1（）無 2（）符合性（規章 /程序等） 3（）體檢 4（）管理 5（）程序 6（）熟練檢查（飛行測試等） 7（）學習/評審 8（）培訓 Y（）其它
與航空器/設備有關的因素（可多種選擇）： 1802 1（）無 2（）適航指令 3（）檢查 4（）航空器設備 5（）地面設備（起動組件等） 6（）維護 7（）航空器改裝 8（）學習 /評審 Y（）其它
其他建議（可多種選擇）： 1803 1（）無 2（）機場（設備、服務等） 3（）空中交通服務（包括設備） 4（）信息（分發等） 5（）氣象服務 6（）導航/著陸助航設備 7（）搜尋與救援 8（）安全保衛 9（）學習/評審 Y（）其它

19—人為因素與管理
差錯行為或問題（可選擇多項）
違章（可選擇多項）：違反法律、規章或明令禁止的事項 1901 違反適航規定 1901A 1 (  )證件不全 2 (  )使用非法航材 3 (  )低于 MEL放行 4 (  )違反保留故障規定 5 (  )其它不適航問題違反航空人員規定 1901B 1 (  )不具資格 /不勝任 2 (  )超時執勤 3 (  )違反飲酒、用藥規定違規運行 1901C 1 (  )低于天氣標準飛行 2 (  )低于安全高度 3 (  )違反飛行程序 4 (  )違反飛行規則 5 (  )跑道侵占 6 (  )重量、重心超限 7 (  )其它違規操作 1901D 1 (  )操縱超限 2 (  )違反手冊中“必須”和“禁止”的條款 3 (  )其它
　
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