事件類型： 3014 1（）航空器與航空器碰撞 2（）航空器與設(shè)備、設(shè)施碰撞 3（）車輛與航空器碰撞 4（）車輛與車輛碰撞 5（）車輛與設(shè)備、設(shè)施碰撞 6（）航空器牽引 7（）設(shè)備、設(shè)施故障 8（）機(jī)務(wù)維護(hù)、維修 9（）滑行中航空器損壞 10（）滑行中造成傷、亡 11（）旅客登機(jī) 12（）旅客離機(jī) 13（）貨物、行李裝卸 14（）失火 15（）爆炸 16（）供油 17（）意外 18（）其它
主要原因分類： 3015 1（）機(jī)組 2（）機(jī)務(wù)維護(hù) 3（）地面服務(wù) 4（）意外 Y（）其他
原因因素： 3016 1（）機(jī)組操縱錯(cuò)誤 2（）航空器失控 3（）航空器故障 4（）車輛違規(guī)行使/停放 5（）地面設(shè)施故障 6（）維護(hù)差錯(cuò) 7（）設(shè)施/設(shè)備使用錯(cuò)誤 8（）錯(cuò)誤放置輪擋 9（）艙門/蓋板未關(guān)、管套 /插銷未取 A（）未按程序牽引飛機(jī) B（）發(fā)動(dòng)機(jī)吸入異物 C（）人員吸入發(fā)動(dòng)機(jī) D（）人員意外墜落 Y（）其他
文字描述（事故簡要說明和原因分析）
報(bào)告填寫單位： 報(bào)告填寫人：
聯(lián)系電話： 電子信箱：
附錄四民用航空地面不安全事件最終報(bào)告表
報(bào)告單位： _______________ 報(bào)告日期：年月日
3001 3002世界時(shí)間：時(shí)分（24小時(shí)制） 3003
發(fā)生地點(diǎn)：所屬地區(qū)： 3004 3005
航空器： 1（）相關(guān) 2（）無關(guān) 3006
航空器 1 航空器 2
機(jī)型： 機(jī)號(hào)： 機(jī)型： 機(jī)號(hào)：
所屬單位： 所屬單位：
運(yùn)行階段： 3007 1（）外場(chǎng)維護(hù) 2（）加油 3（）登機(jī) 4（）裝載食品 /貨物 5（）推飛機(jī) 6（）滑 7（）發(fā)動(dòng)機(jī)開車 /試車 Y（）其 運(yùn)行階段： 3007A 1（）外場(chǎng)維護(hù) 2（）加油 3（）登機(jī) 4（）裝載食品/貨物 5（）推飛機(jī) 6（）滑行 7（）發(fā)動(dòng)機(jī)開車 /試車 Y（）其他
車輛：（）相關(guān)（）無關(guān) 3008
車輛 1 車輛 2
車輛種類： 1（）客梯車 2（）行李車 3（）食品車 4（）引導(dǎo)車 5（）加油車 6（）拖車 7（）電/氣源車 Y（）其他 車輛種類： 1A（）客梯車 2A（）行李車 3A（）食品車 4A（）引導(dǎo)車 5A（）加油車 6A（）拖車 7A（）電/氣源車 Y（）其他
所屬單位： 所屬單位：
地面設(shè)施： 1（）相關(guān) 2（）無關(guān) 3009
地面設(shè)施/設(shè)備名稱：所屬單位：
事件后果： 3010 1（）航空器損壞 2（）設(shè)施/車輛損壞 3（）人員傷亡 4（）航班延誤 Y（）其他
人員傷亡： 3011 1（）死亡（人）； 2（）重傷（人）； 3（）輕傷（人）
直接經(jīng)濟(jì)損失：（萬元） 3011A
事件等級(jí)： 3012 1（）特大航空地面事故 2（）重大航空地面事故 3（）一般航空地面事故 4（）其它
責(zé)任單位：（可填多個(gè)單位） 3013
事件類型： 3014 1（）航空器與航空器碰撞 2（）航空器與設(shè)備、設(shè)施碰撞 3（）車輛與航空器碰撞 4（）車輛與車輛碰撞 5（）車輛與設(shè)備、設(shè)施碰撞 6（）航空器牽引 7（）設(shè)備、設(shè)施故障 8（）機(jī)務(wù)維護(hù)、維修 9（）滑行中航空器損壞 10（）滑行中造成傷、亡 11（）旅客登機(jī) 12（）旅客離機(jī) 13（）貨物、行李裝卸 14（）失火 15（）爆炸 16（）供油 17（）意外 18（）其它
主要原因分類： 3015 1（）機(jī)組 2（）機(jī)務(wù)維護(hù) 3（）地面服務(wù) 4（）意外 Y（）其他
原因因素： 3016 1（）機(jī)組操縱錯(cuò)誤 2（）航空器失控 3（）航空器故障 4（）車輛違規(guī)行使/停放 5（）地面設(shè)施故障 6（）維護(hù)差錯(cuò) 7（）設(shè)施/設(shè)備使用錯(cuò)誤 8（）錯(cuò)誤放置輪擋 9（）艙門/蓋板未關(guān)、管套 /插銷未取 A（）未按程序牽引飛機(jī) B（）發(fā)動(dòng)機(jī)吸入異物 C（）人員吸入發(fā)動(dòng)機(jī) D（）人員意外墜落 Y（）其他
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