曝光臺 注意防騙 網曝天貓店富美金盛家居專營店坑蒙拐騙欺詐消費者

雜結構（管理層和部門過多）會淡化責任
和使人缺乏責任感，同時使部門間溝通變
得更加困難，降低安全裕度，導致安全崩
潰。
315
企業文化
3.2.10 文化是指團隊所有或幾乎所有成員
共享的信念和價值。文化決定一個人的行
為和對世界的認識。對違規的認可程度是
對規范重視程度的表征。
企業文化氛圍地改變是可以實現的，但
是， 過程緩慢，需要很長的周期。
316
3.2.11 1987年3月4日，CASA C－212－C在
美國底特律市政機場21號右跑道入口處墜
毀，機上19人，有9人喪生，事故原因是機
長(一個眾人稱贊技術好的人員)故意使用
螺旋槳反推快速減速以便著陸，但在改出時
未能控制住飛機。由此引發的問題有：
公司明確禁止使用該程序為何機長未遵守？
317
其他人員看到機長違規，為何沒向公司匯
報？
機長忽視公司程序和飛機手冊的事實為何
在事故前未暴露？
CASA C－21－C墜毀事故，應從企業文化
中找原因，該企業對違規表現出寬容態
度，證據是周圍的人對機長違規保持沉
默，這種態度不是一夜形成的。
318
例二：
1984年10月19日，一架PA－31飛機按夜
間儀表飛行規則從埃德蒙頓飛往皮斯
河， 在海普雷里西南20英里的高原地區
墜毀。6名旅客喪生，飛行員和其余3名
旅客幸存。事故調查表明，飛行員違反
觀定， 在云中下降到最低安全高度以下
導致了事故。
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加拿大航空安全委員會調查的目標：
什么環境影響了飛行員偏離經批準的安
全運行程序멐
機長不能直接控制的影響因素有哪些멐
320
加拿大航空安全委員會對該公司的工作
環境調查之后發現：1984年初，運輸部
曾指出，該公司的飛行員與管理人員之
間缺乏充分溝通。飛行員在執行任務時
感到有壓力。按時完成任務避免與管理
人員發生沖突。飛行員通常下降到規定
的最低天氣標準以下，并試圖著陸，雖
然他們知道這種做法違反規章，但相信
是安全的。總飛行師自己就不遵守規定
的天氣限制。
321
3.2.12 企業安全文化的特征：
• 高級主管特別強調安全是控制風險的戰略
組成部分；
• 決策者和運行人員對組織行為中涉及短期
和長期危險持現實的觀點；
• 最高層主管不要利用自身的影響來強調自
己的觀點或避免評論安全問題；
• 最高層主管采取措施控制已查明安全缺陷
的后果；
322
企業安全文化的特征(續)
• 最高層主管提倡這樣一種風氣，即對來自
組織下層的批評、意見和反饋采取積極態
度；
• 意識到在組織機構各層人員之間交流相關
安全信息的重要性；
• 促使與危險、安全和隱患相關的合理、現
實和可用的規則在組織中得到支持和認可；
• 促使人員得到良好訓練和教育，完全理解
不安全行為的后果。
323
管理人員對安全的影響
3.3 為什么管理人員應在安全方面采取行動
3.3.1 除了道德上考慮外(人員傷亡和財產
保護)，還出于經濟方面的考慮。
安全與經濟的權衡是不可避免的，管理人員
應評估其后果。因為這種權衡是有風險的。
如果兩者明顯不協調使安全標準降低到預先
確定的組織目標最低標準以下，安全的組織
機構應不允許它們存在。
324
3.3.2 發生事故所付出的代價
除保險的支出可以補償外，未保險的支出
是其2－3倍，典型未保險支出有：
保險費扣除額；浪費時間和加班費；調查費；傭
金和補充訓練費；受傷人員生產能力損失；恢復
秩序的費用；設備使用的損失；租金或租賃；余
下設備運行成本的增加；備件或特殊設備損失；
罰款和傳訊；事故引起的法律上的支出；保險預
付費增加；超出保險金而引起的負債；商業損失
和聲譽破壞；糾正措施的投入。
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3.3.3 組織的目標通常與生產相連
在討論安全組織前，有必要將安全放入整
體目標中，并確定其位置，安全是保護各
種資源的方法，包括控制成本，安全可使
組織以最低的設備和人員損傷實現生產目
標。
風險管理大綱是決策者控制風險的基本工
具。
326
管理人員采取哪些行動
3.3.4 資源的分配：管理人員對安全最明顯
的影響是分配充足和必要的資源，以便安全
達到組織的生產目標。
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3.3.5 安全方案和安全反饋系統
對公司的安全方案予以支持，獨立管理，可
直接向最高管理層匯報，負責找公司安全
方面缺陷而不是針對個人差錯。
信息：內部安全審計，識別安全隱患；內部
事件報告系統；內部關鍵事件調查以及表現
監督大綱；航空界安全會議和國際研討會，
根據信息采取行動。
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管理人員對安全信息的反應很關鍵，及時采
取糾正措施才能保證安全：
否定措施（否定行為Denial actions)：即
開除“ 肇事者”或觀察；
補救措施(修理行為Repair actions )：即
懲罰或重新安排“ 肇事者”工作，更換存在
問題的設備；
改造措施(改進行為Reform actions )：深
入重新評估系統，對系統進行全局性改造。
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改進安全有三個層次的行動可供決策者選：
• 消除危險防止將來發生事故。兩架飛機在
跑道相撞，改成兩條平行跑道。
• 承認已識別的危險，調整系統，增加人為
差錯的包容度。取消夜間交叉起飛。
• 承認不能消除或不能控制，教會運行人員
在這些危險下如何生存。如改變人員選擇、
配備、監督等，這種不是優先選擇的。系統
設計必須具有容錯性。
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規章符合性
如果航空公司內部沒有確立對安全負責的機
　
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